急性結膜炎(紅眼症)

作者 

壹、前言

結膜炎就是結膜因感染、過敏等原因發炎。有人以為眼白部份就是結膜,其實不對,眼白部份是鞏膜,上面還覆蓋了一層透明的組織,從角膜邊緣一直延伸到上、下眼皮的內側,稱為結膜,而結膜可分二部份,覆蓋在眼白部份的稱為眼球結膜,在上、下眼皮內側的稱為眼瞼結膜。因為結膜上充滿血管,在發炎時會充血、紅腫,這是為何結膜炎時會紅眼睛的緣故。而一般人常會混淆“角膜炎”及“結膜炎”,其實二者是不同的,角膜炎是角膜發炎,會影響視力甚至失明,而結膜炎一般不會造成失明,所以一般而言角膜炎比結膜炎嚴重。而常見的結膜炎有急性、慢性、過敏性三種。

貳、形成的原因及分類

急性結膜炎,主要是由濾過性病毒所引起,如腺病毒,腸病毒,以及科沙奇病毒,少數是由非濾過性病毒所造成,如披衣菌,流行的途徑主要是公共場所或家庭中接觸傳染,常會造成一陣流行(尤其是夏天),例如患者的家人、同學、同事都容易被傳染。 根據傳染源的不同,常見的急性結膜炎可分成三類:
(一)流行性角結膜炎-由腺病毒感染造成。若是由腺病毒 8 型及 19 型引起之結膜炎,通常不伴隨全身症狀,80% 病患會產生角膜炎;但腺病毒 3 型及 7 型引起之結膜炎,則通常會造成上呼吸道感染,影響小孩子甚鉅,約有 30% 會產生角膜炎,更須留意的是當發生角膜炎時,視力會受影響。
(二)流行性出血性角結膜炎-由腸病毒 70 型、克沙奇病毒 A24 型與腺病毒 11 型感染造成。
(三)成人披衣菌性結膜炎-由披衣菌感染造成。

參、症狀

結膜一旦發炎,其炎症反應會使結膜組織微血管擴張,並排出組織液,白血球增加,不斷產生壞死的細胞,刺激淚腺分泌過多的淚水,這些炎症的廢棄物就傾倒入結膜囊而與淚水混在一起,形成眼脂。因此急性結膜炎的共同特徵包括,紅腫流淚,疼痛畏光,以及眼脂增加。 各別的特徵包括:

  • 流行性角結膜炎-潛伏期 3-5 天,病程約 2-4 星期,幼兒感染時眼睛有異物感、流淚、怕光、視力模糊、眼屎變多、結膜紅腫、眼瞼結膜上出現濾泡、眼角膜上會出現點狀破皮,有時會伴隨感冒、發燒、喉嚨痛、耳前淋巴結腫痛,在一至二星期後,這些症狀會自動慢慢消失,但少數人會留下眼角膜的後遺症,就是點狀的角膜白斑,病患會有異物感,視力模糊,持續數個月至一年才會好,原因推測是身體免疫反應造成的。
  • 流行性出血性角結膜炎-發病快速,但有時潛伏期會長達四至七天。 病程約 10 天,除了結膜炎之外,常合併有耳前淋巴結腫痛,結膜下出血的特徵,但少數病例會併發腦神經麻痺、脊髓神經炎與其他形式的神經學異常,尤其是腸病毒 70 型感染。
  • 成人披衣菌性結膜炎-潛伏期 1-2 星期,若不加以治療,病程可長達數月之久,主要特徵為黃膿黏性眼脂,合併有耳前淋巴結腫痛以及可能產生角膜上方之血管翳。

肆、治療

流行性角結膜炎及流行性出血性角結膜炎- 急性結膜炎的病程約七至十天,即使不予治療,仍可以自己痊癒的,治療只是為了減輕症狀及預防併發症的產生,結膜炎發作的頭一、二天,可用冰毛巾「冷敷」以減輕疼痛。嚴重病例可使用類固醇眼藥減輕眼部症狀,併用抗生素眼藥,防止續發性細菌感染。患了急性結膜炎後,因為有免疫力,短期內不易再患,但因每年流行的病毒類型不同,所以急性結膜炎在一段時間後,仍有可能再患。而有的病患喜歡“洗眼睛”來治療,其實是不好的,因為淚水中含有抗體,可以殺死病菌,若洗眼睛會流失這些抗體,若眼屎太多,可用棉花沾清水輕輕擦拭,而急性結膜炎的藥多含有類固醇,不可長期使用,以免引起青光眼。

成人披衣菌性結膜炎-口服四環黴素或紅黴素抗素,連續治療三週以上,合併抗生素眼藥一起治療,方可根治,並縮短病程。 眼脂很多的病患,睡醒時常發覺上下眼皮黏在一起,可用消毒棉花或棉棒沾生理食鹽水或眼藥水輕輕擦拭部份病人,尤其是兒童,容易有白色薄膜覆蓋在結膜上(偽膜),若未除去,則眼藥無法滲透至結膜,點的眼藥都無效,而日後會造成結疤而有後遺症。所以兒童若急性結膜炎長期未癒,要趕快給眼科醫師檢查。

伍、急性結膜炎護理及預防方法

一、注意個人衛生,勤加洗手。
二、避免用手揉眼睛的不良習慣,必要時以乾淨衛生紙擦拭。
三、盥洗時勿將整個臉浸入臉盆,兩眼周圍之皮膚要以兩條毛巾或濕紙巾各別清潔,並避免與家人共用毛巾。 (毛巾多曝曬)
四、公共場所的毛巾,不可用來擦拭眼睛。
五、清除眼睛周圍之分泌物時,雙眼不可共用一個棉球或面紙。
六、單眼感染時,頭應側向患側眼藥水,以避免好眼同時感染。
七、如果雙眼皆須點眼藥,則先點好眼,再點患眼,並將藥瓶分開放置。若雙眼同時感染,點藥時先點一眼,洗手後再點另一眼,除敷藥外,應注意休養,不可揉擦眼睛,必要時以乾淨衛生紙擦拭,以防止併發症如角膜潰瘍之發生。
八、睡眠時,盡可能平躺或睡向患側,以避免好眼造成感染。
九、保持清潔的習慣,在急性期間儘可能少碰觸周圍擺設。
十、在感染期間請勿游泳,以避免感染他人
十一、遵照醫師指導。

陸、資料來源

  • 亞東醫院-衛教文章 http://www.femh.org.tw/health/health_02_Detail.aspx?TitleID=48
  • 高雄榮民總醫院眼科部 http://www.vghks.gov.tw/oph/education/conjunctivitis.htm
  • 林乃文醫生 http://www.afv.org.hk/red%20eye_c.htm
  • uho優活健康網-夏日戲水,小心急性流行性結膜炎 【馮惠貞 醫師 / 天主教耕莘醫院新店總院 - 眼科】
  • 醫療輔助隊香港東區資訊網--傳染性急性結膜炎(紅眼症)實用資訊http://hk.geocities.com/amshkenc/firstaid/case/catching.htm
  • 談急性結膜炎(長庚醫院成高雄院區院長室 孫達明)http://www.cgmh.com.tw/new1/new3209-207.htm
  • 書田泌尿科眼科診所 http://www.shutien.org.tw/information/info_1_2.asp?ID=652&FID=7
兒童醫院

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